患者安全是医疗服务品质管理中备受关注的重要议题，以患者安全为中心的医疗照护是医疗机构工作重点。在临床工作中，不良事件或医疗差错是无法完全避免的，依照传统的医疗安全管理模式将错误或意外直接归咎于医务人员个人安全行为与防范意识不强，并不能从根本上消除风险，避免错误重复发生需着眼于系统改善，控制系统失误因素。

近年来医疗界引进全面品质管理的理念和方法，进行医疗服务品质管理，希望医疗护理服务能够不断创新和改善，创造更好的医疗服务水平。根本原因分析法（RCA）为国际医疗界广泛支持、推荐和使用的患者安全管理工具。 

一、什么是RCA？

根本原因分析（Root cause analysis，RCA）是一种回溯性失误分析工具，用于确定问题根本原因。

二、RCA的作用是什么？

通过系统地探讨导致问题发生的根本原因，来完善系统与优化流程，提高服务质量和安全性。RCA不仅能够基于已发生的事件，揭示临床医疗业务活动中亟需优化的环节，助力医院提升服务质量；同时，它还能前瞻性地识别潜在的安全隐患，有效降低风险，为医疗安全构筑坚实的防线。

三、RCA如何实施？ 

RCA的实施分为4个阶段，8个步骤

第一阶段：事件调查与问题确认

1.事件简述与判定

对异常事件的严重程度进行评估，使用矩阵分析法(severity assessment code,SAC)评估，对系统问题评估，使用决策树(incident decision tree,IDT)评估，根据评估结果，确定问题环节点。

2.组织团队

由事件相关部门负责人和相关专业人员组成RCA小组，组成人员专业合理、人数适中，分工明确，共同参与。

3.收集资料

RCA小组成员根据分工，各司其职从多层面、多维度、多形式梳理事件发生过程，按时间顺序汇总事件经过，共同找出直接原因或共性原因。

第二阶段：近端原因分析

4.针对确定的问题点，罗列可能的近端原因，使用头脑风暴、鱼骨图分析法，及时处理近端原因。可按照个人因素、团体因素、沟通因素、工作因素、患者因素等将近端原因分类。

第三阶段：根本原因确定

5.上一步骤可能会列出多种原因，因此需要团队基于逻辑推理分析每个原因或因素，进行归类和删减。可使用5WHY或原因树分析法，从事件问题点和近端原因着手，逆向推理分析，寻找出根本原因，进而确认根本原因之间的关系。

第四阶段：开展改善行动

6.设计与执行改善措施

6.1拟定策略过程中，可采用头脑风暴法充分调动成员的积极性，罗列出尽可能完善的改善措施清单，随后对所有改善措施进行评估和备选，对策表可以按照5W1H的方式展示。
    6.2把所有需要实施的对策进行整合，并制定详细的对策实施计划和目标，明确具体的实施人、实施时间和实施地点。实施前进行充分说明和培训，确保对策实施的正确性，在实施过程中严格按照实施计划逐条实施，并评价措施的有效性。

7.改善效果评估

改进措施实施后，对标跟踪评估，以验证措施的有效性。通过收集数据、分析效果，了解改进措施的实际成果，并根据评估结果进行必要的调整和优化，直到验证措施有效。

8.检讨与持续改进

当改善效果已达到，RCA团队将成功改善措施进行标准化并且推行，对新的标准/流程/制度实施教育培训，使改善效果能长期稳定地维持。标准化有四个措施：标准化流程、标准化操作、标准化监控、确定其他能够进行改善的领域。
    9.总结及下一步计划

RCA团队把改善过程做全盘性的反省和评价，明确残留的问题或新发生的问题，把未来的计划具体整理出来，定期检查追踪标准化措施的遵守情况，可使用改善推移图定期核查是否有维持预期的效果。
    通过开展RCA分析，促进了医院内部的跨部门合作和沟通，增强了医护人员的患者安全意识和质量意识。通过持续应用RCA等质量管理工具，医院可以不断提升自身的医疗质量和服务水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。

作者：邓彩霞，从事医院质量管理岗位11年。